Мы предлагаем Вам анкету, с помощью которой Вы сможете самостоятельно, с большой степенью вероятности, определить необходимость обращения к нам и узнать, сможем ли мы Вам помочь. Для этого необходимо ответить на вопросы только в форме "да" или "нет". Если у Вас после заполнения анкеты количество ответов "да" превышает количество ответов "нет" - то тип заикания невротический и вероятность излечения большая. При доминировании ответов "нет" - данные за неврозоподобный тип заикания и схема работы с Вами будет иной.

    Анкета для взрослых (старше 15 лет)

    1. Заикание возникло в возрасте от 2 до 9 лет?
      да нет
    2. Причиной заикания был испуг, подражание, или возникло без видимых причин?
      да нет
    3. Запинки провоцируются ситуациями, в которых Вы волнуетесь?
      да нет
    4. Причиной заикания не является черепно-мозговая травма, контузия или огнестрельное ранение?
      да нет
    5. Когда Вы находитесь в спокойной, комфортной обстановке, речь может быть слитной и плавной?
      да нет
    6. Сопровождаются ли сложные речевые ситуации повышенной потливостью, ощущением кома в груди, покраснением кожи лица и шеи?
      да нет
    7. Возникает ли у Вас чувство досады, если Вы говорите не так, как хотелось бы в данной ситуации?
      да нет
    8. Если на фоне слитной речи Вы вдруг вспоминаете о запинках, речь ухудшается?
      да нет
    9. В Вашей жизни есть стандартные сложные ситуации: разговор по телефону, выступление перед аудиторией или другие?
      да нет

    Анкета для детей (с 4 до 15 лет). Заполняется родителями.

    1. Заикание у ребенка возникло в возрасте от 2 до 9 лет?
      да нет
    2. Причиной заикания был испуг, подражание или без видимых причин?
      да нет
    3. Начало заикания не связано с сильной черепно-мозговой травмой (автокатастрофа, сильный удар по голове и другие)?
      да нет
    4. Замечаете ли Вы волнообразность в проявлении запинок у ребенка: ситуации хорошей речи чередуются речью с запинками?
      да нет
    5. Ухудшение речи появляется в момент эмоционального возбуждения?
      да нет
    6. Когда ребенок "забывается" (играет в игрушки, общается с друзьями) проблем с речью не испытывает?
      да нет
    7. Лечение с помощью медикаментов приводило к краткосрочному результату или результат отсутствовал вообще?
      да нет
    8. Наблюдается ли ухудшение речи в летний период или сезонность в ухудшении речи?
      да нет
    9. После остановки ребенка в момент запинки и просьбы сказать спокойнее, речь улучшается?
      да нет